武汉大学人民医院贾一帆团队：脊髓电刺激治疗卒中偏瘫

　　脑卒中作为一种神经系统疾病，在中老年人群的发病率相当高，同时，其特点主要表现在极高的致残率。

　　流行病学研究显示，在全世界内，我国该病的发生率排名已达第一，中国每年有约200万人发生脑卒中，占世界总病例数的三分之一。随着人口老龄化和生活方式改变，脑卒中的发病率逐年增加。

　　虽然科技在医疗领域的迅猛发展极其有效地减少了这种疾病的致死率，但一系列的后遗症依旧持续存在，并显著地反映在各种程度的感觉障碍、运动障碍和疼痛上。

　　这不仅使得患者的生活质量下降，也给家庭和社区带来了巨大的经济负担。因此，如何快速恢复患者在卒中后的肢体活动能力，让其回归生活，重返社会，仍然是现代康复研究的挑战和焦点。

　　传统的治疗手段，如药物治疗、传统康复、现代神经康复等虽然在一定程度上能够缓解症状，促进康复进程，但对于部分患者而言，其治疗效果、治疗周期、治疗收益以及疼痛控制并不理想，仍需探索更有效的治疗策略。

　　脊髓电刺激治疗

　　脊髓电刺激治疗(Spinal Cord Stimulation，SCS)，作为一种创新的神经调控技术，近年来在治疗脑梗死后遗症方面显示出了显著的疗效。

　　脊髓电刺激是将电极植入椎管内硬膜外腔，通过刺激器发出电脉冲信号，刺激脊髓背柱、脊神经根、背根神经节或周围神经，从而达到缓解疼痛、改善肌肉功能和促进神经再生等目的，是一种微创可逆的神经调控方法。

　　SCS是否能给卒中偏瘫患者脊髓功能恢复带来帮助，业内学者在做积极探讨和尝试。

　　2024年4月，武汉大学人民医院(湖北省人民医院)疼痛科贾一帆主任、贾强教授和张蕊医生成功实施脊髓电刺激植入术，治疗一位脑卒中后遗症患者，SCS是手术过程中的一个步骤。

　　手术过程顺利，术后患者疼痛感显著减轻，肌张力降低、肌力上升，活动能力大幅提升，生活质量得到明显改善。

　　这一手术的成功为患者带来了新的康复希望，在治疗脑梗死后遗症方面具有极大的临床应用潜力。

　　病例回顾

　　现病史：

　　患者：女，41岁，于2024年4月17日突发意识不清晕厥倒地，急查颅脑CT提示右侧基底节-放射冠出血破入脑室，急诊行右侧基底节血肿清除术+颅骨修补术，术后予以降压、脱水、护脑等对症治疗，遗留左侧肢体偏瘫，左侧肩关节疼痛伴活动受限。

　　为求诊治来我院就诊。门诊以“偏瘫”收入院。起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便如常，体力下降，体重无明显变化。

　　既往史：

　　高血压病史，口服苯磺酸氨氯地平片、培哚普利吲达帕胺片、盐酸特拉唑嗪;2024-4-17脑出血病史，行右侧基底节血肿清除术+颅骨修补术，遗留左侧肢体偏瘫，现口服丁苯酞、丙戊酸钠;否认糖尿病、心脏病等其他慢性病史;否认外伤、输血及药物过敏史;否认肝炎结核等传染病史。

　　查体：

　　神清语明，Brunnstrom2期，上肢2期，下肢4期，手2期。肌力：左上肢：肩前屈1、后伸1、外展1.肘屈3+、伸0.腕屈1、伸0;左下肢：髋屈伸3+，膝伸3、屈2.踝背伸3.跖屈2.肌张力：上肢：肩前屈外展后伸2.肘伸2.指伸2.其余0;下肢：髋屈伸内外旋0.膝屈伸0.踝跖屈0、背伸3.肩关节活动明显受限伴疼痛，被动活动度前屈120度，外展120度。肩周肌群张力下降，肩关节轻微脱位。平衡能力一般，可在辅助下杵柺行走10m，生活自理中度依赖。NRS 5分。

　　患者上肢屈肌痉挛，张力增高，关节活动受限，肩关节轻微半脱位，上肢疼痛明显，上肢活动诱发痛8分(VAS)，严重阻碍持续康复开展及治疗进程。

　　诊断：

　　1.卒中后肩痛

　　2.脑出血后遗症(左侧肢体偏瘫)

　　3.高血压3级(很高危)

　　4.脑术后

　　治疗经过：

　　入院后予以降压、营养神经、三氧自体回输、康复、理疗等对症治疗，完善相关检查及评估后于2024年5月20日在局麻下行脊髓神经刺激器植入术，术中于颈椎硬膜外腔内植入8触点穿刺电极1根，电刺激覆盖左肩及左上肢，覆盖范围满意，电刺激参数：0-2+4-6+，幅度2.5mA，频率50Hz，脉宽300μs，术后配合康复锻炼等治疗，经10天测试电刺激期，患者左肩疼痛明显缓解，左上肢肌力较前改善。

　　术后恢复：

　　Brunnstrom3期，上肢3期，下肢5期，手3期钩状抓握。肌力：左上肢：肩前屈2、后伸2、外展2.肘屈3+、伸1.腕屈1、伸1;左下肢：髋屈伸3+，膝伸3、屈2.踝背伸3、跖屈2.肌张力：上肢：肩前屈外展后伸1.肘伸2.指伸2.其余0;下肢：髋屈伸内外旋0.膝屈伸0.踝跖屈0、背伸3.肩关节活动受限，被动活动度前屈120度，外展120度。肩周肌群张力下降，肩关节轻微脱位。berg平衡29(满分56)有一定的平衡，可独立行走10m以上。生活自理中度依赖。NRS 2分。

　　康复现状

　　术后十天，患者平衡能力大幅提升，监护下患者可独立站立，行走，辅助下上下楼梯;手部功能逐步激发，上肢张力明显下降，痉挛减轻，上肢主动活动范围提升，肩关节半脱位程度减轻，上肢活动诱发痛大幅减轻3分(VAS)，为后续持续康复提供良好条件，激发患者极大康复信心。

　　病例总结

　　运动功能障碍是脑卒中患者常见的后遗症，患者出现一侧肢体偏瘫，严重影响患者的日常生活，导致患者生活质量明显下降，常常给患者和家人带来极大的痛苦和负担。

　　同时疼痛也是困扰脑卒中患者的一大难题，疼痛严重影响患者进一步康复信心和信念，持续性疼痛长期折磨极易诱发消极情绪，进一步引发心理疾病，给脑卒中患者造成极大困扰。

　　脊髓电刺激通过刺激器发出电脉冲信号，刺激神经系统，从而达到缓解疼痛、改善肌肉功能和促进神经再生等目的，是一种微创可逆的神经调控方法。近年来，很多研究表明脊髓电刺激有助于脑卒中患者的运动功能康复，为脑卒中后遗症患者带来了希望。

　　医生根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。根据患者的年龄、临床表现、身体情况等因素，选择合适的电极植入位置和刺激参数，配合专业的康复锻炼以帮助恢复肌肉力量，心理治疗以缓解焦虑、抑郁情绪，帮助患者树立信心。通过个体化的综合治疗以达到最佳的治疗效果。

　　脊髓电刺激术为脑卒中后遗症患者提供了一种新的治疗选择，越来越多的临床实践证明其安全性和有效性。对于脑卒中后遗症患者，可经过医生详细评估后，根据自身情况选择尝试脊髓电刺激术来改善生活质量。时机选择上，对疼痛程度重，肌张力高患者，应尽早评估，尽早干预，以免因疼痛、肌张力高等因素影响康复锻炼效果。

　　随着脊髓电刺激技术的不断进步和临床应用的不断推广，希望为脑卒中后遗症患者的治疗提供新的治疗方案选择。

　　武汉大学人民医院

　　(湖北省人民医院)疼痛科

　　脊髓电刺激植入术临床应用

　　脊髓电刺激植入术日志

　　武汉大学人民医院(湖北省人民医院)疼痛科在国内较早关注神经调控技术用于神经损伤后功能康复，较早在国内开展脊髓电刺激治疗相关科研及临床。

　　2018年

　　开展脊髓电刺激植入术

　　2020年

　　开展脊髓电刺激植入治疗糖尿病足

　　2021年

　　开展脊髓电刺激用于脊髓损伤功能康复

　　2021年

　　首次开展全植入式脊髓电刺激植入术用于脊髓损伤患者功能康复

　　2021年

　　开展脊髓电刺激用于下肢缺血性疼痛

　　2021年7月

　　开展脊髓电刺激植入治疗脊髓损伤后胃肠道功能障碍

　　2022年

　　短时程脊髓电刺激治疗骶神经鞘瘤切除术后患者下肢麻木、凉感(发表于中华疼痛学杂志)

　　2022年

　　脊髓电刺激治疗腰椎术后综合征(FBSS)

　　2022年

　　脊髓电刺激治疗复杂性区域疼痛综合征(CRPS)

　　2022年

　　中部地区首例Intellis全植入式脊髓电刺激器植入术

　　2022年10月

　　开展骶神经电刺激植入术治疗神经源性膀胱、马尾神经损伤

　　2023年1月

　　首次开展Intellis脊髓电刺激+骶神经电刺激联合全植入术

　　首次报道周围神经电刺激植入术治疗Hunt综合征(发表于中华疼痛学杂志)

　　首次报道臂丛神经电刺激治疗上肢带状疱疹后遗症(发表于中国疼痛医学杂志)

　　2023年2月

　　脊髓电刺激植入治疗脑梗后肢体障碍

　　2023年3月

　　脊髓电刺激治疗脊髓损伤后低血压

　　2023年12月

　　脊髓电刺激植入治疗植物状态促醒

　　2024年4月

　　脊髓电刺激植入治疗臂丛神经损伤

　　脊髓联合骶神经全植入用于马尾神经损伤

　　脊髓电刺激植入治疗高位脊髓损伤呼吸机脱机困难

　　武汉大学人民医院

　　(湖北省人民医院)疼痛科简介

　　武汉大学人民医院疼痛科现有床位44张，职工31人，其中医师12人，博士后、博士8人，硕士4人，高级职称5人，博士生导师、硕士生导师2人，2023年出院患者2725人，三四级手术932台，其中，神经电刺激植入术约200台次