夏小雨：脊髓电刺激+外骨骼机器人，让截瘫患者重拾行走的希望

　　2024年6月，来自四川的脊髓损伤患者李先生在多番打听和咨询以后来到了解放军总医院第七医学中心神经外科，慕名寻求夏小雨主任团队的治疗。李先生在9个月前因外出登山游玩过程中摔落导致颈6-7硬脊膜内外血肿、脊髓损伤，经多次手术治疗后，上肢运动功能有所恢复，仍遗留有髂前上棘以下节段感觉异常、消失，双下肢无法自主活动，大小便功能障碍。李先生一直坚持做康复治疗，但功能恢复一直未能突破，且双下肢的痉挛程度越来越重，进而限制了多项康复锻炼的实施，治疗处于停滞状态。

　　入院后经过详尽的术前检查和评估，夏小雨主任与李文德主任为患者实施了脊髓电刺激植入术，在电生理监测的指引下，将电极准确植入到目标节段。由于手术创伤很小，术后患者未发生发热等手术相关反应，恢复非常顺利。

　　术后第三天就予以患者开启了电刺激。在微电流的刺激下，患者屈曲绷紧的下肢打开了，痉挛和肌张力增高得到了迅速有效的缓解，初次程控效果就十分满意，患者和家属的脸上终于呈现出了放松和充满希望的笑容。
　　在初期测试以后，团队针对李先生的具体症状情况设置了三组刺激参数，第一组针对松解患者下肢的痉挛，以利于患者后续康复项目的实施，第二组针对运动功能恢复，5Hz刺激使下肢肌肉震颤起来，遏制肌肉萎缩的趋势，并期望在长期刺激后增强患者肌力，改善运动功能，第三组则针对改善膀胱功能和排便功能。初期以第一组刺激参数为主，后续根据患者具体情况调整。术后一周，在李文德主任的建议和指导下，患者体验了外骨骼康复机器人辅助下的行走训练，尽管只是被动牵引做出的行走动作，还不是正常行走，但患者十分激动，回想到刚刚来院就诊时的状态：只能坐轮椅，根本无法想象站立和行走，不到一个月的治疗已经给患者打开了全新的画卷......

　　夏小雨主任指出，脊髓损伤后遗症的治疗非常困难，是医学难题，传统的外科治疗除了早期减压和内固定，在康复阶段几乎无能为力，目前由于新技术的引入又有了很多进展，脊髓硬膜外电刺激已经走在成功的道路上。我们没有必要而且目前也不可能完全治愈脊髓损伤，但部分修复从而恢复部分功能目前已有实现的可能，以脊髓电刺激神经调控为代表的功能神外新技术，配合外骨骼机器人为代表的康复新技术，使患者重拾行走能力已经不再是遥不可及的梦想!

-夏小雨-中国人民解放军总医院第七医学中心神经外科，副主任医师

　　擅长昏迷(植物人)促醒全疗程的综合治疗、功能性疾病的神经调控治疗包括：昏迷病人神经调控促醒治疗;帕金森病等神经疾病的DBS手术治疗;脊髓损伤的脊髓电刺激治疗;严重疼痛的脊髓电刺激或药物泵植入治疗;难治性癫痫、脑卒中后康复的迷走神经电刺激(VNS)治疗;大小便功能障碍的骶神经电刺激治疗。担任中国研究型医院学会神经再生与修复专业委员会委员、中国康复医学会智能康复专业委员会青年工作组委员、北京医师协会神经调控与人机交互专家委员会委员、北京医学会疼痛学分会青年委员、北京神经内科学会脑科学与人工智能专业委员会委员、SCI期刊Frontiers in Neurology审稿编辑。